在医疗工作中，体格检查是医生对患者进行全面评估的重要环节之一。一份规范、详实的病历记录不仅能够帮助医生准确诊断病情，还能为后续治疗提供可靠的依据。以下是一份体格检查病历书写的模板，供临床工作者参考。
一、一般情况
- 姓名：________
- 性别：________
- 年龄：________
- 职业：________
- 婚姻状况：________
- 民族：________
- 入院时间：________
- 主诉：__________________________
（描述患者本次就诊的主要症状或体征）
二、现病史
- 起病时间及诱因：____________________
- 主要症状特点及其发展变化：____________
- 伴随症状：__________________________
- 诊治经过：__________________________
- 病情演变过程：______________________
三、既往史
- 传染病史：________________________
- 手术外伤史：______________________
- 输血史：__________________________
- 药物过敏史：______________________
- 其他重要疾病史：__________________
四、个人史
- 出生地、居住地：____________________
- 吸烟饮酒史：________________________
- 职业与工作环境：____________________
- 饮食习惯及其他嗜好：________________
五、家族史
- 家族中有无遗传性疾病或其他重大疾病：
- 母亲：________
- 父亲：________
- 兄弟姐妹：________
六、体格检查
（一）生命体征
- 体温：________℃
- 脉搏：________次/分
- 呼吸：________次/分
- 血压：________mmHg
（二）全身检查
- 皮肤：颜色、弹性、有无皮疹等
- 淋巴结：大小、硬度、活动度
- 头颈部：五官、颈部血管搏动
- 胸部：胸廓形态、呼吸运动、心肺听诊
- 腹部：腹围、腹壁紧张度、肝脾触诊
- 脊柱四肢：活动范围、畸形、关节肿胀
- 神经系统：意识状态、肌力、反射
（三）专科检查
根据患者具体情况选择相应部位进行详细检查，如眼科、耳鼻喉科、口腔科等。
七、辅助检查
- 实验室检查：________________________
- 影像学检查：________________________
- 特殊检查：__________________________
八、初步诊断
- 主要诊断：__________________________
- 次要诊断：__________________________
九、诊疗计划
- 进一步检查项目：____________________
- 治疗措施：__________________________
- 护理要点：__________________________
以上模板可根据具体情况进行调整和补充，以确保病历内容全面、清晰且具有针对性。书写时需注意语言简洁明了，避免冗长繁琐，同时保证信息的真实性和准确性。此外，遵循相关法律法规及医院规章制度也是必不可少的。
希望本模板能为广大医务工作者提供一定的帮助和支持！
