在日常医疗活动中,门诊诊断证明书是患者就医过程中常见的一种重要文件。它不仅用于记录患者的病情、治疗情况,还在医保报销、病假申请、保险理赔等方面发挥着关键作用。因此,了解和掌握一份标准的门诊诊断证明书样本,对于患者和医疗机构都具有重要意义。
以下是一份常见的门诊诊断证明书样本,供参考使用:
门诊诊断证明书
患者姓名:张三
性别:男
年龄:35岁
就诊科室:内科
就诊时间:2025年4月5日
主诉:持续咳嗽、伴有低热、乏力3天
现病史:患者自述于3天前无明显诱因出现咳嗽,初期为干咳,后逐渐伴有少量白色痰液,同时伴有轻度发热(体温波动在37.5℃-38.2℃之间),并有全身乏力症状。未自行服药,症状未见明显缓解,遂来我院就诊。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史;无药物过敏史。
体格检查:体温37.8℃,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心率78次/分,律齐,血压正常。
辅助检查:血常规提示白细胞略升高,C反应蛋白轻度升高。胸部X线片未见明显异常。
初步诊断:急性上呼吸道感染
处理意见:
1. 建议多饮水,注意休息;
2. 口服止咳化痰药物及退热药物;
3. 如症状加重或持续不缓解,建议复诊或进一步检查。
医师签名:李医生
医院名称:XX市人民医院
出具日期:2025年4月5日
需要注意的是,门诊诊断证明书的内容应根据患者实际病情进行填写,确保信息真实、准确、完整。此外,不同地区或医院可能在格式和内容上略有差异,但基本结构和要素大致相同。
在实际应用中,患者应妥善保管此类证明,避免遗失或被他人滥用。如需用于正式用途,建议由具备资质的医疗机构出具,并加盖医院公章以确保其法律效力。
总之,门诊诊断证明书虽看似简单,但在医疗和生活中的作用却不容小觑。了解其基本内容与规范,有助于更好地维护自身权益。