在临床医学中,阑尾炎是一种常见的急腹症,多发于青少年及年轻成年人群体。虽然其症状相对典型,但在实际诊疗过程中仍需结合病史、体征及辅助检查综合判断,避免误诊或延误治疗。
本次病例为一名25岁男性患者,因突发右下腹疼痛就诊。患者自述约6小时前开始出现腹部不适,随后疼痛逐渐加重,位置固定于右下腹,并伴有轻度恶心,无呕吐及发热。既往无特殊病史,否认手术史及过敏史。
入院后体格检查发现,患者生命体征平稳,腹部平坦,右下腹麦氏点压痛明显,反跳痛及肌紧张不明显,肠鸣音正常。初步考虑为急性阑尾炎,但尚不能完全排除其他可能,如泌尿系统感染或妇科疾病(虽为男性,但需注意是否有罕见情况)。
为进一步明确诊断,行血常规检查,结果显示白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加,提示存在炎症反应。腹部超声检查显示阑尾增粗,周围有少量积液,符合急性阑尾炎的影像学表现。
根据患者的临床表现、实验室检查及影像学结果,初步诊断为急性单纯性阑尾炎。考虑到患者症状较轻,未出现穿孔迹象,且无明显全身中毒症状,决定采取保守治疗,包括禁食、静脉补液、抗生素治疗及密切观察病情变化。
然而,在治疗过程中,患者体温逐渐升高,右下腹疼痛加剧,并出现轻度腹膜刺激征。复查血常规提示炎症指标进一步上升,超声检查显示阑尾肿胀加重,周围积液增多。此时,考虑阑尾炎已进展为化脓性或坏疽性,需及时手术干预。
最终,患者接受急诊阑尾切除术,术中见阑尾充血、肿胀,表面有脓性渗出,病理检查证实为急性化脓性阑尾炎。术后恢复顺利,未出现并发症,患者于术后第4天出院。
本例病例提示,对于疑似阑尾炎的患者,应密切观察病情变化,尤其是在初始症状较轻的情况下,不可盲目判断为轻症而忽视潜在风险。早期识别病情进展并及时处理是改善预后的关键。
此外,临床医生在面对类似病例时,还需注意鉴别诊断,尤其是当患者症状不典型时,应充分评估可能的其他病因,以减少误诊和漏诊的发生。