【经皮肾镜碎石取石术技术操作规范】一、概述

经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous Nephrolithotomy, PCNL）是一种用于治疗复杂肾结石的微创手术方法，适用于较大体积或位置特殊的肾结石患者。该技术通过建立经皮肾通道，利用内窥镜进行结石的定位、粉碎及取出，具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点。

本操作规范旨在为临床医生提供标准化的操作流程和技术要点，确保手术的安全性与有效性，降低并发症发生率，提高患者术后生活质量。

二、适应症与禁忌症

1. 适应症：

- 肾盏或肾盂内直径大于2cm的结石；

- 复杂性肾结石，如鹿角形结石；

- 体外冲击波碎石（ESWL）失败或不适用的病例；

- 合并有肾积水、感染或肾功能受损的患者；

- 输尿管上段结石伴严重梗阻者。

2. 禁忌症：

- 凝血功能障碍未纠正；

- 严重心肺疾病无法耐受麻醉；

- 未控制的泌尿系统感染；

- 妊娠期患者（尤其在妊娠中期以后）；

- 全身情况极差，无法耐受手术。

三、术前准备

1. 患者评估：

- 完善泌尿系超声、腹部CT平扫或静脉肾盂造影（IVP）等影像学检查，明确结石大小、位置及肾脏结构；

- 行血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规等实验室检查；

- 必要时行尿培养及药敏试验，以指导抗生素使用。

2. 术前准备：

- 术前1天清洁灌肠，避免肠道内容物影响手术视野；

- 术前禁食禁水6小时；

- 预防性使用抗生素，通常选择广谱抗生素如头孢类或氟喹诺酮类，术前30分钟静脉给药；

- 确保患者签署知情同意书。

四、手术操作流程

1. 麻醉与体位：

- 一般采用全身麻醉，必要时可联合硬膜外麻醉；

- 患者取俯卧位或侧卧位，根据结石位置调整体位，确保穿刺路径清晰。

2. 穿刺与建立通道：

- 在B超或X线引导下，选择合适的穿刺点，通常位于第11或12肋间；

- 使用穿刺针穿入肾集合系统，确认进入肾盂后置入导丝；

- 逐步扩张通道至合适口径（一般为F24-F30），置入肾镜。

3. 碎石与取石：

- 通过肾镜观察肾内结构，确定结石位置；

- 使用激光、超声或气压弹道碎石设备将结石粉碎；

- 粉碎后的结石颗粒通过吸引装置或输尿管导管取出；

- 对于大块结石，可分次取出，避免堵塞通道。

4. 术后处理：

- 术中放置双J管及肾造瘘管，便于术后引流；

- 术后监测生命体征，观察尿液颜色及量；

- 术后24小时内给予止痛、抗炎药物；

- 术后定期复查泌尿系超声或KUB平片，评估结石清除情况。

五、术后护理与随访

1. 术后护理：

- 保持尿管通畅，密切观察引流液的颜色和量；

- 鼓励患者早期下床活动，促进恢复；

- 适当饮水，增加尿量，预防感染及再发结石。

2. 随访：

- 术后1周、1个月、3个月复查泌尿系B超或KUB；

- 根据结石成分调整饮食及生活方式；

- 对于复发性结石患者，建议进行代谢评估及长期管理。

六、并发症及其处理

1. 常见并发症：

- 出血：术中或术后出血，严重者需输血或再次手术；

- 感染：多因术前未控制感染或术后引流不畅引起，需加强抗感染治疗；

- 肾损伤：穿刺不当可能损伤肾实质，需及时处理；

- 双J管移位或堵塞：需定期复查并及时处理。

2. 处理原则：

- 早期发现、及时干预；

- 加强围术期管理；

- 严格无菌操作，减少感染风险。

七、结语

经皮肾镜碎石取石术作为现代泌尿外科的重要技术之一，其规范化操作对于提高手术成功率、减少并发症具有重要意义。临床医生应不断学习新技术，掌握操作要点，结合个体化治疗方案，为患者提供更安全、有效的诊疗服务。